Tierpatenschaftsformular

Dr. Th. Herold-Stiftung
Renteilichtung 70
45134 Essen

Fax: 0201 - 71 75 81

 

Ich möchte die Patenschaft für folgendes Tier übernehmen:

Angaben zu meiner Person:

Name/Vorname:

Strasse/Nr.:

PLZ/Ort:

Telefon/Fax:

E-mail:

Ich möchte monatl. EUR

  für meinen Schützling aufwenden,

beginnend ab Datum

Zahlungsweise:

 monatl.   1/4 jährlich  1/2 jährlich  jährlich

Bitte nutzen Sie für Ihren Dauerauftrag oder Ihre Überweisungen folgende Bankverbindung:

Kontoinhaber: Konto Nr.: Bankleitzahl: Geldinstitut: IBAN: SWIFT/BIC:

Dr. Th. Herold-Stiftung 902 004 300 308 80 HSBC Trinkaus & Burkhardt DE61 3003 0880 0000 9020 04 TUBDDEDD